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Ils ont constaté que les enfants exposés à des doses cumulées de 50mGy dans tomodensitogrammes peuvent avoir triple le risque de leucémie, et les doses de 60mGy peuvent avoir presque tripler le risque de cerveau tumours1. Ils sont clairement une source de préoccupation, comme indiqué par le fait que 12 autres groupes de 15 pays étudient les risques de scans sur enfants3. Ces résultats Lancet sont plus frappantes lorsqu'il est combiné avec les conclusions de Pijpe et GEN RAD de collègues papier RISQUE publié la semaine dernière dans le BMJ2. Cette étude a montré que lorsque les femmes qui portent une mutation spécifique associée au cancer du sein (BRCA1 / 2), et qui ont été exposés à des rayonnements de diagnostic avant l'âge de 30 ans, avait près de deux fois le risque de cancer du sein (avec un modèle de dose-réponse). 4mGy partir d'une seule mammographie ou l'épaule x ray). Par conséquent, des gènes BRCA1 / 2 transporteurs, à un risque déjà augmenté d'un cancer très commune, seraient particulièrement vulnérables à l'exposition de rayonner scans à un jeune âge. Pourquoi est-ce important pour le sport et l'exercice de la médecine? médecine du sport et de l'exercice est un domaine dans lequel la plupart des patients ont de nombreuses années d'espérance de vie restante; il est également un domaine dans lequel l'imagerie diagnostique est très commun. L'imagerie est souvent confinée aux membres, mais implique également la colonne vertébrale. Surtout, le papier RISQUE GEN RAD a montré, par exemple, que l'épaule rayons X chez les femmes avec le BRCA1 / BRCA2 peuvent augmenter le risque de cancer du sein. Cela ne prouve pas que l'épaule de rayons X est dangereux pour l'ensemble de la population féminine, mais parce qu'il est tout à fait plausible, nous avons besoin de réévaluer l'utilisation du rayonnement scans. côlon, de l'ovaire), après analyse de la colonne lombaire CT, mais encore une fois nous devons présumer de la connaissance existante que le risque accru de cancer est non nulle. Dans ce cas, l'inconnu est la taille de l'augmentation du risque de cancer (et pas si il ya réellement un). Tous les tests (et traitements) en médecine doivent prendre en considération les avantages, les risques et les coûts. Du côté des prestations, le test qui donne la meilleure information pertinente à la gestion doit être identifié. Cela ne peut être fait de l'isolement de l'augmentation du risque de cancer de balayages de rayonnement, en particulier chez les jeunes patients âgés ou moyennes. 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Jusqu'à il ya cinquante ans, certains magasins de chaussures utilisées pour effectuer des radiographies sur place pour montrer si une chaussure de gamin était approprié well4 cette pratique est maintenant considéré comme archaïque. Raisonnablement il ya maintenant une attitude en médecine qu'une femme enceinte ne devrait pas recevoir une radiographie ou scanner CT si l'information n'a pu être obtenue de toute autre façon. Nous sommes probablement dirigeons vers une ère où la même attitude doit appliquer à tous les enfants et les jeunes, pour les scanner et même des rayons X. Modalités telles que l'IRM et l'échographie (et le bon vieux examen clinique fashioned) devront devenir plus important dans les sports et d'exercer la médecine, au détriment des examens rayonnants. Ces études mises en évidence dans le blog va générer une demande pour des réunions de consensus impliquant les médecins du sport, des radiologues, des radiophysiciens, et les épidémiologistes entre autres à fournir des orientations pour les cliniciens, les organismes professionnels et les patients. Ses vues sont parfois controversées représentant personnel et pas nécessairement des organisations, il est affilié à. Ses vues dans les blogs sont aussi personnelle et pas nécessairement représentatifs de ses organisations affiliées. Prendre la décision de quand un athlète devrait revenir au jeu après une blessure est une des parties les plus difficiles du rôle d'un clinicien de sport. Cela est particulièrement vrai lorsque l'on travaille avec des équipes sportives professionnelles, où les pressions peuvent être immenses. Idéalement, un processus de prise de décision claire doit être combiné avec des marqueurs cliniques fiables et objectives pour réduire le potentiel pour le «biais de personnalité» du clinicien menant à l'erreur dans ces décisions. Être conscient de partialité de la personnalité Rehabilitators travaillant avec des athlètes d'élite peuvent avoir leur propre «biais de la personnalité» qui peut les exposer au risque d'opposer deux erreurs aussi importantes encore. D'une part, le clinicien peut ont tendance à être trop agressif. Ce pourrait être une contrainte interne (le «Gambler» de clinicien) ou peut être le résultat de pressions extérieures amenant à se précipitent un joueur de retour à la compétition avant qu'il ne soit raisonnablement sûr pour eux de le faire (le clinicien «faible»). Retour prématuré à la concurrence peut conduire à des athlètes de rupture vers le bas avec re blessure ou tout simplement effectuer en deçà des attentes. Si toutefois, une blessure ne se reproduise dans les premières étapes d'un retour à la compétition, alors il (peut-être raisonnablement) expose que clinicien pour diriger le blâme pour un résultat médiocre. Toute mauvaise performance liée à des déficits physiques peut également affecter négativement la relation du médecin avec le joueur et ou leur entraîneur / manager. Ces deux résultats peuvent en fait mettre la carrière de clinicien que dans un club en danger, et cela est un fait dont la plupart des cliniciens sont bien conscients. D'autre part, le clinicien peut tendre vers d'être trop prudente. Cela peut aussi être due à la contrainte interne (le clinicien 'conservateur') ou en raison de la crainte des conséquences décrites ci-dessus (le clinicien 'cynique'). Si les athlètes sont tenus à l'écart plus longtemps que nécessaire pour réduire le risque qu'ils pourraient briser ou d'effectuer en deçà des attentes à leur retour, cela signifie qu'ils manquent de temps de compétition précieuse. Ce deuxième type d'erreur est pas aussi immédiatement évident pour l'entraîneur / athlète et il est donc moins susceptibles de porter le blâme directe pour le clinicien. Naturellement, si il ya un modèle de récupération constamment retardé sur une longue période de temps alors il peut refléter mal sur ceux qui sont impliqués. Cependant, il est beaucoup plus difficile de les blâmer directement, comme il est jamais vraiment clairement quand tout athlète individuelle aurait pu revenir d'une blessure particulière. Peut-être contrairement aux attentes, puis, il est probable de nombreux cliniciens défaut à la position d'être trop prudente. Malheureusement, cela signifie certains vont faire un choix conscient d'être trop prudente, pas dans les meilleurs intérêts du joueur ou de l'équipe, mais plutôt dans l'espoir de réduire tout risque d'être tenue responsable pour le plus mauvais résultat «évidente» (re blessures ou de mauvaise exécution). Quel est le coût du retour «retardé» à jouer? Pour mettre en évidence le véritable coût du conservatisme inutile du clinicien cynique d'un club, prenons l'exemple suivant. Si une équipe de football qui joue une fois par semaine était d'avoir 30 blessés au cours d'une saison et toutes ces blessures ont été donné juste une semaine supplémentaire de réhabilitation plus que ce qui était vraiment nécessaire, que cela coûterait au club un total de un supplément de 30 manquer jeux. Considérons alors si tous les joueurs sont revenus effectivement un semaine plus tôt que peut-être beaucoup d'entre eux a pu, mais cela a causé 5 joueurs (17%) des blessures à nouveau blesser la même zone. Dans le cas de chacune de ces 5 blessures re, si l'athlète a manqué 4 semaines supplémentaires, le club serait perdre des joueurs pour un supplément de 20 jeux. Cela signifie que malgré ces récidives, le club aurait réduire leur nombre total de matches perdus à la blessure de 30% (de 30 à 20 jeux perdus). De son analyse au moment où il a conclu «à ce stade, il peut être une stratégie raisonnable pour permettre un retour plus rapide à jouer dans les sports d'équipe et accepter un faible taux de blessures re modéré» après avoir vu une telle tendance dans les données rapportées. En réalité, bien sûr, qu'il ya des nombreux facteurs modificateurs qui auraient besoin d'être considéré dans chaque cas individuel. Par exemple, y at-il un risque supplémentaire de récidive avec un retour plus rapide de ce dommage particulier, et combien de temps de récupération sera probablement prendre après re blessure? En outre, d'autres facteurs tels que le point de la saison, le jeu particulier, et la position en cours de lecture, etc. influencera ou non un risque vaut la peine de contempler pour un athlète individuel à un moment donné. La réalité est que les cliniciens qui travaillent avec des athlètes de haut niveau doivent reconnaître qu'il peut être tout aussi négatif à avoir un biais vers le conservatisme comme il est d'avoir partialité à l'agression dans la réhabilitation. Bien que la plupart des cliniciens qui travaillent dans un environnement d'élite seraient probablement nier qu'ils agissent sciemment jamais trop prudente, en réalité, la plupart seraient (si être honnête) admettre, il ya eu des moments où ils ont pris plus de temps pour revenir à un joueur de la concurrence que ne l'était peut-être essentielle parce qu'ils craint les répercussions de toute blessure re. Inversement, la plupart seraient également accepter qu'il ya probablement eu des moments où ils ont permis à des questions qui ne se rapportent pas directement à la blessure dans le processus de la pensée qui a finalement permis à un joueur de revenir prématurément. Sport cliniciens doivent être courageux dans le sens où ils doivent être capables de résister aux forces extérieures qui pourraient encourager un retour précipité à jouer, mais ils doivent être aussi courageux dans la sauvegarde de leur propre capacité et le jugement à obtenir un joueur de retour lorsque le risque relatif est raisonnable, plutôt que d'attendre que le risque soit nul, ce qui bien sûr il ne sera jamais en réalité. Le jugement de ce qui est un risque raisonnable est là que réside la vraie compétence d'un rééducateur de sport. La capacité de faire ce jugement correctement d'une façon plus cohérente, repose tout d'abord en utilisant un processus de prise de décision clairement défini. Le processus réel de ce que le retour au jeu la prise de décision a été bien décrit par Matheson et al (2011). Ils ont décrit un modèle approfondie pour examiner tous les facteurs qui peuvent influencer notre jugement clinique au moment de décider sur le retour au jeu d'un athlète. Les deux premières étapes sont d'évaluer l'athlète et le risque d'un retour au sport. Cela implique l'évaluation de l'état de santé de l'athlète et considérant que contre des risques particuliers pour que le sport et dans cet athlète. Ceci est où l'amélioration des marqueurs objectifs seraient particulièrement utiles. Après avoir décidé que quelqu'un peut retourner sur la base de ces principes, ils reconnaissent qu'il ya encore beaucoup de «modificateurs» à votre décision finale, qui doit être pris en compte, et le raisonnement tellement finalement clinique reste primordiale. Ces modificateurs incluraient l'examen de questions telles que le temps et la saison, le stade de la carrière d'un athlète, l'importance de l'athlète de l'équipe, l'importance d'un jeu particulier à l'athlète, les conflits d'intérêts en jeu (comme récompense financière au joueur ou un thérapeute), toute chance de masquage se produise, et les risques de contentieux, etc. Quelles mesures objectives sont là? La capacité de faire le retour au jeu décisions objectivement aidera à diminuer le potentiel de partialité de la personnalité clinicien à induire en erreur. Pour cette raison, je soutiens que le développement amélioré marqueurs objectifs qui peuvent prédire un retour sécuritaire à jouer est peut-être le plus grand besoin de recherche pour les rééducateurs de travail dans le sport de haut niveau. Malheureusement il n'y a pas encore beaucoup de marqueurs objectifs éprouvées de retour spécifique au sport à jouer, mais il ya certainement des tests cliniques qui peuvent être considérés pour évaluer de manière fiable pour les facteurs de risque connus de blessures. Considérez ces exemples. (1) La flexibilité des ischio-jambiers active et test d'appréhension développé en demandant et al (2010) est un test fiable qui est plus sensible à ramasser sur déficit de continuité des ischio-jambiers que les méthodes traditionnelles d'évaluation. Considérant que les récidives ischio-jambiers sont un tel problème dans les codes de football, il serait raisonnable de suggérer une normalisation sur ce test avec tous les autres signes cliniques traditionnels est essentiel avant d'approuver un retour à jouer. (2) Une diminution de la puissance d'adduction mesurée par un essai de compression peut prédire l'apparition de la douleur à l'aine chez les joueurs de l'AFL (Crow, 2010). Peut-être donc après une blessure à l'aine un jalon objectif raisonnable qui doit être remplie pendant la rééducation avant de pouvoir progresser à pleine charge est qu'un athlète doit avoir atteint au moins leurs niveaux de morbidité pré sur ce test de squeeze. (Par Holmich podcast sur la douleur de l'aine est ici; sa courte vidéo YouTube est ici). En résumé, pour effacer un athlète de revenir pour jouer, il faut la confiance que la réhabilitation a été complète, et qu'un processus de prise de décision claire a été suivie. Vous devez être conscient des dangers de «biais de personnalité» entre les cliniciens et nous devrions tenter de minimiser ce grâce à l'utilisation d'examen clinique objectif la mesure du possible. Jugement parfait est impossible, mais les cliniciens et les gestionnaires devraient apprécier que d'être trop prudente peut être une erreur tout aussi important et peut-être plus commune comme étant trop agressif. Ils doivent aussi accepter que l'utilisation de marqueurs objectifs est la façon de minimiser cela. Si les marqueurs actuels nous manquent ou ne existent pas dans les détails spécifiques de sport que nous aimerions, cela ne signifie pas que nous devrions hésiter à l'aide de marqueurs objectifs, cela signifie que nous devrions consacrer du temps à développer les plus précises. Nike Roshe Run Dyn Fw carbone Cyan Blanc Femmes Hommes Astuce pour des offres spéciales via AAA adhésion Êtes-vous l'un des 49 millions de membres en Amérique du Nord de AAA? Si oui, qu'est-ce que vous utilisez votre adhésion pour? Personnellement, je ne l'ai utilisé mon adhésion AAA pour cartes gratuites et des services automobiles d'urgence. Et je parie que je ne suis pas seul. Selon AAA, les membres enregistrés sur $ 513 000 000 sur des articles tels que les ordinateurs, les médicaments sur ordonnance, des chaussures, et des billets pour les parcs à thème en 2005. 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